Обезболивание через позвоночник

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе. Степень вмешательства зависит от сложности процесса, начиная промыванием мениска или тканей, и заканчивая вправлением вывихов и восстановлением поврежденных связок.

Содержание:

  • Способы обезболивания
  • Процесс артроскопии
  • Послеоперационные осложнения
  • Послеоперационная реабилитация
  • Последствия
  • Отзывы

артроскопическая операция на коленном суставе

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

загрузка...

Способы обезболивания

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

  • местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
  • проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
  • спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
  • общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

Процесс артроскопии

Перед самой операцией на бедро больного накладывают жгут, или так называемый турникет, который не дает крови попасть в полость сустава. Это дает возможность врачу лучше видеть оперируемое место. Все инструменты вводятся через три отверстия размером от 5 мм до 7 мм. Осмотру и дальнейшим действиям помогает также введение в полость сустава специальной жидкости, которая поступает через один из инструментов.

Через разрезы удаляется мениск, осуществляется восстановление связок и другие манипуляции. После окончания операции и устранения всех инструментов и жидкости вводится лекарство, которое способствует реабилитации. Это могут быть различные противовоспалительные препараты. Для исключения возможности новых повреждений применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции на колено накладываются стерильные давящие повязки.

Послеоперационные осложнения

Как и во многих других случаях, подразумевающих хирургическое вмешательство, артроскопия коленного сустава может вызвать некоторые осложнения, среди которых стоит выделить:

  • вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
  • проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
  • растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
  • артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
  • гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

лфк после артроскопии коленного сустава

Стоит отметить, что риск перечисленных осложнений невысок, и зависит в основном от человеческих факторов. Поэтому за лечением стоит обратиться к имеющим многолетний опыт специалистам в этой области.

Послеоперационная реабилитация

Как правило, артроскопия коленного сустава предполагает прохождение реабилитационного курса после операции. Срок восстановления может превысить 6 месяцев, а для большей эффективности желательно заниматься укрепляющими ногу упражнениями до 1 года.

артроскопия коленного сустава отзывы

Период амбулаторного лечения предусматривает:

  • перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
  • применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
  • лимфодренаж;
  • разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Кроме того, после артроскопии реабилитация коленного сустава предполагает:

  • стимуляцию мышц бедра элекртичеством;
  • массаж, пассивное сдвигание надколенника;
  • использование «Артромота» – препарата, применяемого при пассивных движениях в суставе;
  • специальный курс лечебной физкультуры.

Пациент, прошедший первый этап реабилитации, может приступить ко второму, который состоит из комплекса упражнений. Занятия эти несложные, каждый может их повторять дома – в этом главное преимущество лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Далее представлены основные упражнения лфк после артроскопии коленного сустава:

  1. В лежачем положении на спине поднимать и опускать прямую ногу (подъем ноги — 15 раз, повтор упражнения – 3 раза, выполнять каждые 2 часа);
  2. В лежачем положении на боку (сторона здоровой ноги) поднимать прооперированную ногу (подъем ноги на 10 сек., повторять 10 раз каждые 2 два часа);
  3. При массировании сдвигать коленную чашечку (по 10 раз, 2 раза в день);
  4. Ходить на недлинные дистанции (при этом скорость должна быть небольшой, запрещен бег);
  5. Ездить каждую неделю на велосипеде (по 15 минут).

Существуют другие комплексы, более расширенные, все они направлены на восстановление после артроскопии коленного сустава. Если все упражнения выполняются без затруднений, то после реабилитационного лечебного комплекса можно приступить к занятиям спортом.

В целом послеоперационный восстановительный период потребует от пациента как минимум 3 похода к врачу за консультацией. На начальном этапе могут проводиться пункции сустава (в случае возникновения отека). В случае, если артроскопическая операция на коленном суставе прошла успешно, а пациент чувствует себя хорошо, то швы будут сняты в самом скором времени.

Последствия

Как бы успешно ни прошла операция, структура колена уже никогда не будет прежней. От того, каким будет последующее выздоровление, зависит от дальнейших действий пациента. Чем лучше будет протекать реабилитация после артроскопии коленного сустава, тем меньше предвидится последствий. Например, при слишком активной деятельности в послеоперационный период происходит затек суставной жидкости, что может повлечь за собой инфильтрацию внутри суставов.

артроскопия коленного сустава наркоз

Может возникнуть проблема с послеоперационным рубцом. Последствия артроскопии коленного сустава непредвиденны, а потому могут касаться не только прооперированного места, но и области вокруг него. Нужно стараться избежать заражения рубцов, так как в редких случаях требуется хирургическая помощь при воспалительных процессах.

Иногда ограниченность в движениях может эволюционировать в альгодистрофический синдром, выраженный в виде болей. Время развития этого заболевания может продолжаться от 12 до 18 месяцев, а потому сразу его выявить практически нельзя. Наиболее подвержены нежелательным последствиям после артроскопии люди преклонного возраста.

Стоимость артроскопии коленного сустава зависит от сложности операции и клиники, которую выбрал пациент. Колеблется цена от 15 000 руб. и может превышать 40 000 руб. Отзывы пациентов говорят о том, насколько эффективен этот способ лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отзывы

  • Лариса:

Мне проводили артроскопию полтора года назад, операция была успешной. Сейчас сустав работает хорошо, во время реабилитационного периода я выполняла все упражнения и рекомендации врача. Теперь я снова могу заниматься любимым видом спорта – велосипедными прогулками. Конечно, необходимо беречься от травм, поэтому я использую бандаж.

  • Валерий:

После проведенной артроскопии благодаря мастерству врача и восстановительным процедурам я очень быстро «встал на ноги» в буквальном смысле слова. Дело в том, что, катаясь на лыжах, я очень неудачно остановился и получил сильный ушиб колена. Сразу за помощью не обратился, но потом узнал, что едва не получил разрыв мениска. Хорошо, что уже все позади, впредь буду осторожнее. После артроскопии я не замечаю значительных изменений в работе колена.

Метастазы в позвоночнике – вторичные злокачественные поражения, распространяющиеся из опухолевого очага иной области. Иными словами, опухолевые клетки новообразования в определенном органе начинают распространяться на другие области (в нашем случае – это позвоночник) и оседать там, образовывая тем самым карциномы, то есть метастазы.

Основной симптом вторичных поражений, то есть метастаз, – боль, которая ограничивает подвижность позвоночника. Существуют и другие, более выраженные симптомы патологии, которые при несвоевременном своем излечении могут перерождаться в опасные последствия. Рассмотрим подробнее, в каких случаях могут распространяться метастазы в область позвоночника, каковы признаки данного процесса и лечатся ли такие поражения.

Почему возникают метастазы в позвоночном отделе?

Как быстро распространяются вторичные поражения? Их развитие более стремительное, нежели первичная патология, которая их вызвала. Распространившись на позвоночник, метастазы формируют на нем очаги с остеопорозом, повышая тем самым риск возникновения переломов в будущем. У женщин метастазирование в область позвоночника очень часто связано с раком молочной железы, а у мужчин – с раком предстательной железы и легких. Наиболее подвержены развитию метастаз люди возрастом после 40 лет.

Спина девушки

Отметим, что при развитии каких патологий может наблюдаться распространение матастаз в область позвоночника:

  • при раке предстательной железы;
  • при раке яичников;
  • при раке молочной железы;
  • при раке легких;
  • при лимфоме;
  • при миеломе;
  • при злокачественных новообразованиях почек.

Как правило, рак простаты на начальном этапе своего развития не сопровождается явными симптомами. Многие мужчины при таком недуге отмечают проявления боли в поясничном отделе костей позвоночника, в области костей таза, крестцово — подвздошного сочленения, а также в иных областях скелета, где метастазируют клетки опухоли. Метастазы в позвоночнике, которые вызывает рак простаты, могут характеризоваться сильной болью, которая усиливается при движении туловища и нагрузках, а также онемением.

Рак простаты сопровождается нарушением процесса мочеиспускания, чувством постоянной жажды, а также тошнотой. Если рак простаты вызывает метастазы в кости, выявить такое патологическое явление под силу лишь на поздней стадии основной болезни.

Метастазы в позвоночнике при развитии рака яичников, молочных желез, шейки матки можно диагностировать ранее, чем первичную опухоль. Метастазы рака яичников и молочной железы очень редко локализуются в позвоночнике. В основном их место сосредоточения – легкие, брюшная полость и печень.

Метостазы в позоночнике

Вторичное поражение позвоночника очень часто проявляется при раке легких. Распространение опухолевых клеток происходит с потоком крови, попадая в ткани кости, вызывая их разрушение. При раке легких метастазы вызывают боль в области пораженных позвонков, а в некоторых случаях — паралич ног.

При раке легких могут возникать метастазы в кости иной локализации, например в ребрах, сопровождаясь при этом болью по типу межреберной невралгии. Также может наблюдаться вторичное поражение бедренных и тазовых костей, черепных и плечевых костей.

Очень часто вызывают метастазы в области позвоночника миелома и лимфома, которые также считаются раковыми патологиями. Рак почки – не исключение, так как, кроме вторичного поражения костей скелета, недуг может вовлекать в процесс и позвоночник. Метастазы в костях и позвоночнике вызывают сильную боль при движении туловища, деформацию пораженного отдела, слабость мышц.

Как проявляются вторичные поражения в позвоночнике?

Почему возникают метастазы, определили. Но как можно заподозрить их развитие? Метастазы позвоночника и кости, симптомы которых могут отличаться в зависимости от стадии своего развития, имеют подобную основному заболеванию симптоматику. Как проявляются метастазы на разных этапах своего развития? Разберем подробнее.

Первый симптом, который сопровождает развитие метастаз, — это боль. Характер боли в основном — ноющий, тупой, локальный или же переходящий за границы области с поражением. Слабую боль при поражении позвоночника человек может ошибочно принять за симптом развития остеохондроза, но все — таки отличие у таких патологий имеется. Так, боль при образовании метастаз стойкая и стремительно прогрессирующая.

Консультация врача

На ранней стадии развития поражения позвоночника боль слабо выражена и усиливается при повороте шеи, подъеме выпрямленной ноги или пальпации места с метастазами. С течением прогрессии недуга боль становится постоянной и присутствует даже в состоянии покоя. Синдром боли беспокоит человека даже ночью.

Впоследствии наблюдается развитие корешковых расстройств, которые выражены пояснично — крестцовым или шейно — плечевым радикулитом. Корешковая боль в этом случае является цикличной: на первой стадии развития поражения корешка интенсивность боли постепенно нарастает, а после полного его разрушения исчезает, но после перехода поражения на иной корешок боль начинает вновь беспокоить человека.

Кроме боли, на средней стадии течения патологии присоединяется полиневропатия, которая выражается в форме парестезии, в снижении чувствительности в месте поражения, покраснении кожи дистальных зон конечностей. Также стоит упомянуть о таком симптоме метастаз, как тазовые расстройства.

Усиленная резорбция костной ткани является причиной возникновения гиперкальциемии, которая сопровождается такими патологическими проявлениями, как сонливость, недомогание, заторможенность, ухудшение памяти, боли в мышцах и суставах, кожный зуд.

Диагностика патологии позвоночника

Если возникла определенная симптоматика в области позвоночника, характерная для развития метастаз в данном отделе, лучше посетить специалиста, который с помощью необходимых методов диагностики сможет поставить диагноз. Это нужно в первую очередь для предотвращения развития опасных последствий, ведь чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Метостазы в позвоночнике

Первое мероприятие, которое проводит врач, – это проведение рентгена. Более ясную картину о состоянии позвоночника может дать радионуклидная томография, компьютерная томография и ЯМР — диагностика.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для оценки состояния спинномозговой жидкости проводят биопсию, которая заключается во взятии пункции с пораженной области. Ультразвуковое исследование поможет рассмотреть иные органы, чтобы найти первичное поражение. Также проводят диагностику крови на онкомаркеры.

Как лечить метастазы?

Основная цель, преследуемая онкологами в процессе лечения патологии, – облегчение состояния пациента, устраняя неприятную симптоматику. Назначая лечение, врач учитывает наличие следующих факторов:

  • разновидность новообразования, которое повлекло развитие метастаз;
  • в каком количестве присутствуют очаги с метастазами;
  • на какой стадии протекает вторичное поражение;
  • каково общее состояние человека.

Лечить метастазы в области позвоночника можно с помощью химиотерапии, лучевой терапии, радиохирургии, медикаментов. Нередко единственным выходом из ситуации является оперативное вмешательство.

Радиохирургия – наиболее щадящее лечение патологии позвоночника, которое заключается в использовании аппарата с гамма — ножом. Такой нож удаляет клетки рака в пораженном отделе позвоночника методом применения бета — лучей. Благодаря радиохирургии врач может достаться в наиболее труднодоступные области с метастазами, при этом не оказывая негативное влияние на области со здоровыми тканями. Всего за один курс реабилитации после проведения радиохирургии можно добиться устранения симптоматики недуга.

Осмотр позвоночника

Принимая во внимание тот факт, что распространение метастаз в позвоночнике происходит через кровоток и лимфоток, препараты, необходимые для проведения химиотерапии, вводят внутривенно. Но стоит отметить, что добиться стойкого эффекта от применения таковых на протяжении короткого отрезка времени невозможно. Как правило, потребуется проведение нескольких курсов химиотерапии.

Остеолитические метастазы (вторичное поражение костей) лечат стронцием-89, который вводят инъекционно, предварительно введя бисфосфонаты. Лечение таким препаратом проводят каждые 3 месяца, ведь таковой помогает улучшить качество жизни человека, страдающего от метастаз в костях, оказывая при этом обезболивающее и противоопухолевое действие.

Лечение в домашних условиях

Все большую популярность в последние годы заслуживает лечение народными средствами. Сразу отметим, что народные средства ни в коем случае не являются основной терапией патологии, а выступают лишь дополнением к основным процедурам. Кроме различных настоек, употребляемых больным, человеку следует обратить внимание и на свое питание. Так, придерживаясь следующих рекомендаций, можно повысить сопротивляемость организма к патологиям:

  • рекомендовано включать в пищу продукты, содержащие витамин Е (рыбная продукция, яйца, овощи);
  • пророщенная пшеница, сухофрукты, ячмень – полезные для организма продукты;
  • потребление помидоров, абрикосов, винограда и арбузов поможет удалить из организма свободные радикалы, способствующие нетипичному делению клеток;
  • также подавить процесс роста клеток рака можно, систематически потребляя нежирный творог;
  • блокируют деление клеток рака продукты из сои;
  • зеленый чай – тот продукт, при потреблении которого можно предотвратить развитие поражения в здоровых клетках и остановить процесс в патогенных.

Можно ли вылечить метастазы? Конечно, если человек лечился только от первичного недуга, но отказался от терапии вторичных поражений позвоночника, срок выживаемости не превышает трех месяцев. Поэтому рекомендовано проводить все доступные методы лечения патологии, благодаря чему можно будет прогнозировать благоприятный исход.

2017-03-12

Многие пациенты, которым предстоит операциия, интересуются у доктора, будет ли после наркоза болеть голова и что делать, если это произойдет. Общая анестезия не является безобидным средством.

Виды анестезии и головная боль

Осложнения после анестезии

С одной стороны, это избавление от боли в ходе хирургического вмешательства, а с другой — всевозможные осложнения, возникающие впоследствии. Еще под действием анестетиков у больного может проявиться раннее осложнение — мозговая кома, способная окончиться смертью. Это случается нечасто, но такая вероятность есть.

К поздним осложнениям анестезии относятся следующие:

  • головные боли, избавиться от которых невозможно никакими лекарственными средствами;
  • сильные головокружения, не прекращающиеся сутками;
  • панические атаки, проявляющиеся каждый день;
  • частичная амнезия;
  • судороги в ногах;
  • высокий пульс и давление, прочие перебои в работе сердечной мышцы;
  • боли в печени, почках, то есть в тех органах, которые очищают все органы от токсических веществ.

Они проявляются постепенно на протяжении нескольких недель или месяцев после операции.

Осложнения после анестезии

Влияние наркоза на мозг

Для проведения хирургических операциий анестезиологи используют разное обезболивание в зависимости от особенностей организма пациента.

При операции на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы (она разделяет грудную клетку и брюшную полость), больному дается наркоз с применением искусственной вентиляции легких.

Если оперируется сердце, то используется дополнительно система искусственного кровообращения. Анестетики вводятся внутривенно или при вдыхании воздуха. Дополнительно может быть осуществлена спинальная или эпидуральная анестезия. Различаются они методом ввода лекарственных средств. Оба метода считаются щадящими.

Влияние наркоза на мозг

Наркоз влияет на головной мозг осложнениями в виде нарушений памяти, снижения способности к учебе, ухудшения концентрации внимания. Больных это очень беспокоит. Они желают знать, надолго ли задержится это состояние и что делать, чтобы улучшить его. Но ни один анестезиолог не сможет ответить на эти вопросы.

Расстройства памяти характерны для большинства пациентов. Например, после кардиологических операциий они встречаются примерно у половины больных. Некоторые исследователи пишут, что нарушение памяти сохраняется длительное время, примерно год и более.

Медики не могут прийти к общему выводу о том, какой метод анестезии вызывает наименьшее количество осложнений. Все больше специалистов считает, что негативные последствия связаны с транспортировкой кислорода к головному мозгу во время операции. А это уже зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Но врачи нашли некоторые причины, способные вызвать послеоперациионные осложнения. Это в первую очередь повторный наркоз. Пожилой возраст и долгое время выполнения операции тоже относятся к факторам риска развития осложнений. Сюда же относят и низкую образованность больного. Но не все так безнадежно. Современные лекарственные препараты могут помочь в восстановлении утраченных функций головного мозга.

Причины головных болей после операциий

Такое осложнение после анестезии является самым распространенным. Особенно часто виновником является спинальное обезболивание. Примерно 30% пациентов, перенесших этот вид наркоза, страдают незначительными головными болями, а 1% — очень сильными. Головные боли после операции продолжаются у больных от нескольких дней до нескольких месяцев.

Спинальная анестезия выполняется в виде прокалывания мозговой оболочки, которая окружает сам спинной мозг. Прокол производится специальной спинальной иглой. Жидкость, находящаяся между оболочкой и мозгом, истекает через прокол. Это приводит к снижению давления внутри мозга и служит причиной болей в голове. Особое значение имеет диаметр прокола. Чем он меньше, тем меньше вытекает жидкости. Давление меняется не так резко и головные боли проявляются не настолько явно.

Причины головных болей после операциий

Размеры прокола можно сделать меньше, если использовать современные иглы. Но они очень дороги, поэтому во многих медицинских учреждениях используют старые образцы. Предупредить боль достаточно просто. Необходимо использовать иглы современного производства и маленького диаметра. Кроме того, поможет и постельный режим сразу после оперативного вмешательства. Лежать надо строго горизонтально, не используя подушки. Больной должен употреблять много жидкости.

Если после наркоза головные боли терпимые, то особая терапия больному не требуется. А если они длятся более суток, то назначается специальное лечение. Больному предписывается постоянно лежать и пить много жидкости. В качестве обезболивающих препаратов используются парацетамол или ибупрофен.

Таких мер бывает недостаточно. Поэтому в особых случаях назначается эпидуральная кровяная заплатка, которую делает анестезиолог. Технология ее выполнения следующая. В область спины, где была сделана анестезия, вводится взятая из вены кровь в небольшом количестве. Свернувшись, она закрывает прокол от иглы, а головная боль, вызванная наркозом, проходит.

Бывает и так, что одной заплатки недостаточно, то есть боль не прекращается. В таком случае процедура повторяется, что помогает уже практически всегда.

Эпидуральная заплатка помимо положительного воздействия имеет и осложнения в виде инфекционных воспалений, кровотечений, нарушения чувствительности конечностей. Иногда развивается боль в спине хронического типа.

Польза народных средств

Любой наркоз — это в первую очередь интоксикация всех органов и тканей. Поэтому понятно, почему пациента мучают головные боли. Необходимо вывести из организма все вредные вещества, оставшиеся после анестезии. Эффективным средством в этом случае является чистая вода, преимущественно биологически активная. Врачи советуют примерную норму в 30 мл на 1 кг веса. При этом не надо учитывать жидкость, принимаемую с пищей (например, объем супа не учитывается).

Польза народных средств

Известно, что печень служит фильтром всего организма. Поэтому надо активизировать ее деятельность. Для этого готовятся желчегонные отвары из лечебных трав. Они хороши и для выгона мочи. Все это поможет освободить сосуды от вредных веществ.

Эти вещества плохо влияют и на мозг. Врачи обычно прописывают лекарства в помощь. Но после курса можно попробовать принимать гомеопатические средства, такие как барита карбоника, пассифлора и некоторые другие. Принимаются препараты подолгу, не менее 3 месяцев. Народные лекари, как и врачи, советуют делать физзарядку, плавание. Если не мучает давление и в данный момент не болит голова, то хороша баня. А массаж просто необходим.

Важен и психологический фактор. Многие народные целители связывают головокружения после наркоза с мыслями пациента. Необходимо научиться контролировать себя, не метаться по жизни, а сосредоточиться на том, что действительно важно в данное время.

Источники:

  1. Вейн А. М. Головная боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996.- Т.36.- №3, с. 5-7.
  2. Вейн А.М., Колосова О.А. Головная боль и мигрень // Топ. медицина, 1997.- №2.- с. 13-16. Вершилина С.В., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г. Клинико-нейрофизиологические соотношения при мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1996.- Т.96.- №3.- с. 38-40.
  3. Вессели П. Единые международные диагностические критерии головной боли // Топ. медицина, 1996.- №21.- с. 16-17.
  4. Герхард Лайбхохд. Мигрень – болезнь века // Вестник народной медицины России, 1996.- №2,- с. 33-36.
  5. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: синдроматика. Мн, 1997.

Добавить комментарий