Дископатия грудного отдела позвоночника

Содержание

Дорсопатия грудного отдела позвоночника и ее лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Благодаря многочисленным научным исследованиям в области вертебрологии (науки, которая изучает причины, симптомы и лечение заболеваний позвоночника) было установлено, что позвоночник растет и развивается до 20-25 лет, а уже после 35 лет в нем происходят инволютивные изменения (процессы старения), что приводит к разнообразным заболеваниям позвоночного столба.

Старение позвоночника

В настоящее время для объединения всех дегенеративно-дистрофических процессов, которые медленно развиваются и прогрессируют в позвоночнике, существует специальный термин “дорсопатия”. Чаще всего дорсопатия подразумевает три патологических процесса, которое очень редко встречаются поодиночке:

  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • спондилез.

Больше всего дорсопатии подвержены подвижные отделы позвоночника. Потому чаще всего страдает шейный и поясничный отделы. Дорсопатия грудного отдела встречается реже всего. Но это не означает, что патологический процесс не затрагивает грудные позвонки, возрастные изменения происходят такими же темпами, что и в других отделах. Просто из-за малой подвижности грудного отдела болевые симптомы развиваются только на последних стадиях дегенеративно-дистрофических изменений.

Факторы, которые ускоряют темпы развития дорсопатии:

загрузка...
  • возраст;
  • тяжелый физический труд;
  • сидящий образ жизни;
  • неполноценное питание;
  • неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник или отдельные его участки;
  • лишний вес и ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное неудобное положение тела;
  • нарушения осанки;
  • врожденные пороки развития структур позвоночника.

Все изменения, которые приводят к развитию дорсопатии, начинаются с межпозвоночного диска. Ядро диска лежит под постоянным высоким давлением смежных позвонков, что выявляется в уменьшении их высоты на протяжении дня. В молодом организме во время отдыха высота диска возобновляется, чего не происходит у людей старшей возрастной категории. Эластичность тканей с возрастом уменьшается, и организм не способен восстановить былую форму межпозвоночного диска.

Давление передается на фиброзное кольцо диска, которое разрушается под действием этой силы (остеохондроз). В защиту пораженных позвонков организм повышает тонус мышц спины, которые некоторое время обеспечивают стабильность позвоночника (этот период зависит от натренированности мышц). По передней и боковых поверхности тел позвонков разрастаются остеофиты (костные образования – спондилез), фасеточные межпозвонковые суставы поддаются дегенеративным изменениям (спондилоартроз).

Цель таких вторичных изменений в обеспечении стабильности позвоночника. Побочным эффектом такого компенсаторного механизма является развития болевого синдрома (дорсопатии).

Как проявляется дорсопатия в грудном отделе?

Дорсопатия грудного отдела позвоночника долгое время не проявляет себя никакими признаками. Длительное время процесс остается неопознанным. Часто патологические изменения в грудном отделе диагностируют случайно – при обращении с других причин. Такие обстоятельства значительно влияют на лечение и его результаты – возрастные изменения в позвоночники необратимы, и для замедления процесса, лечение должно быть начато, как можно раньше, чему препятствует поздняя диагностика патологии грудного отдела.

Симптомы, которые могут привести больного грудной дорсопатией к врачу:

  • внезапная и острая боль в грудной клетке в виде прострела;
  • постоянная, ноющая боль в области грудной клетки, которая усиливается при резких движениях, кашле, глубоком вдохе;
  • ноющие боли в области сердца;
  • спазм мышц верхней и средней части спины;
  • ограничение движений в грудном отделе из-за боли или мышечного спазма;
  • эпизоды поверхностного дыхания из-за болевого синдрома;
  • онемение некоторых участков кожного покрова грудной клетки.

Точно установить диагноз дорсопатии возможно только с помощью дополнительных методов исследования: рентгенографии грудного отдела позвоночника, МРТ и КТ.

Методы лечения

Лечение дорсопатии грудного отдела позвоночника должно быть комплексным и длительным. Сразу необходимо отметить, что вылечить дегенеративные процессы в позвоночнике невозможно, можно только замедлить или приостановить патологический процесс в тканях. Кроме того, лечение должно быть направленно на укрепление мышечного каркаса позвоночника, чтобы обеспечить стабильность позвоночного столба и остановить, таким образом, процесс разрастания остеофитов.

Если больного беспокоит боль в спине, врач может назначить коротким курсом противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. С этой целью чаще всего используют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетанов и др.). Самостоятельно принимать такие препараты не следует, так как они имеют большое количество побочных эффектов и противопоказаний. Такое симптоматическое лечение не влияет на прогресс болезни, но значительно улучшает качество жизни людей с хронической болью в спине.

Комплексная консервативная терапия дорсопатии обязательно должна включать:

  • ЛФК (лечебная физкультура), она должна быть направлена на укрепление мышц спины и разгрузку позвоночника;
  • физиотерапевтические процедуры, которые улучшают процессы кровоснабжения поврежденных тканей позвоночника и обменные процессы;
  • массаж — снимает мышечное напряжение в спине, болевой синдром, улучшает процессы кровообращения, обладает общеукрепляющим воздействием;
  • мануальная терапия и процесс вытяжение позвоночника;
  • рефлексотерапия (акупунктура и др.);
  • хирургическая операция при таких осложнениях, как протрузия и грыжа диска.

Перед тем, как приступить к лечению дорсопатии, необходимо запомнить, что применяемые при медикаментозном лечении препараты (анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные средства) эффективны, но они не избавляют человека от причины патологии и при длительном использовании могут нанести непоправимый вред организму. Потому упор должен быть именно на немедикаментозное лечение и изменение привычного образа жизни.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Грудной отдел: как устроен, заболевания и травмы, которым подвержен

    Позвоночник – очень важная структура человеческого тела. Именно он обеспечивает поддержку всего тела и органов, вмещает и защищает спинной мозг и нервные корешки, обеспечивает прямохождение, а также двигательные функции. Позвоночник разделяют 5 отделов, каждый из которых имеет особое строение, которое связано с выполняемыми функциями. Свои особенности у грудного отдела позвоночника.

    Содержание статьи:
    Общие сведения
    Взаимосвязь позвонков и болезней
    Частые заболевания, травмы
    Врачи, оказывающие помощь

    Общие сведения об отделе

    Грудной отдел находится ниже шейного отдела. Состоит он из 12 позвонков.

    Отдел имеет форму похожую на букву «С», изогнутую кзади. Этот изгиб называется грудным кифозом.

    Грудной отдел выполняет роль задней стенки грудной клетки. В этом же отделе прикрепляются ребра, которые объединяются в переднем отделе грудины в виде каркаса.

    крестец

    Составляющие части грудного отдела позвоночника:

    • 12 позвонков;
    • межпозвонковые диски;
    • суставы;
    • спинной мозг (грудная часть);
    • нервные корешки.

    В области грудного отдела позвоночника находится большинство жизненно важных органов, в иннервации которых участвуют спинномозговые нервы грудного отдела спинного мозга, поэтому при его нарушениях могут возникать нарушения их работы. Этот отдел отвечает за работу следующих органов: легкие, почки, бронхи, трахея, пищевод, поджелудочная железа, солнечное сплетение, желчный пузырь, надпочечники, тонкая и толстая кишки, пищевод, грудь, плевра, верхние конечности, общий желчный проток, грудь, диафрагма, 12-перстная кишка.

    Грудной отдел имеет ограниченную подвижность. Это обусловлено малой высотой межпозвоночных дисков, наличием ребер и грудной клетки, длиной остистых отростков.

    Самым нестабильным участком этой части позвоночника является нижний уровень. Именно он больше всего склонен к патологиям.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Особенности строения грудных позвонков

    Абсолютно все позвонки имеют схожее строение. Они состоят из части, имеющей цилиндрическую форму, которая называется телом позвонка. Кроме тела, позвонок имеет дужку и отростки. Между телом и дужкой имеется позвонковое отверстие. Так как все позвонки размещаются друг над другом, то из этих отверстий формируется позвоночный канал. В него помещен спинной мозг, нервные отростки и кровеносные сосуды.

    Между телами соседних позвонков имеются межпозвонковые диски. Они обеспечивают подвижность позвоночнику вместе с многочисленными мышцами и связками, окружающими позвоночный столб.

    позвонкиПозвонки грудного отдела позвоночника обладают характерными отличиями, появление которых обусловлено выполняемыми функциями отдела. Так как именно на позвонки грудного отдела позвоночника приходятся повышенные нагрузки, то их тела имеют более массивные размеры.

    Следующей особенностью является наличие реберных ямок, которые служат местом сочленения с ребрами. Большинство ребер соединяются одновременно с 2 позвонками, поэтому практически все грудные позвонки имеют по 2 половинные реберные ямки. Они располагаются на верхнем и нижнем крае позвонков у основания дуги. Но и тут есть исключения. Несколько иное строение имеют 1, 10, 11 и 12 грудные позвонки. 1-ый позвонок грудного отдела имеет на верхнем краю полную ямку, которая служит для соединения с первым ребром. На нижнем крае размещена половинная ямка для второго ребра. Десятый позвонок имеет только половинную ямку для 10 ребра, которая размещается на верхнем крае. На 11 и 12 позвонках располагаются только по 1 полной ямке для сочленения с 11 и 12 ребрами.

    На грудных позвонках имеются суставные поверхности, которые служат местом соединения с бугорком ребра. Нет этих поверхностей только у 11 и 12 позвонков.

    Суставные отростки позвонков грудного отдела располагаются фронтально. Поперечные отростки этих позвонков отведены кзади и в стороны. Остистые отростки позвонков отдела тоже обладают своими отличительными чертами. У них довольно большая длина, в сравнении с остистыми позвонками других отделов. Благодаря такой длине и сильному наклону вниз они объединяются друг с другом подобно черепице. Это вносит свою роль в ограничение подвижности отдела.

    Таким образом, грудной позвонок состоит из:

    • тела;
    • суставных отростков;
    • дуги;
    • остистого отростка;
    • верхней позвоночной вырезки;
    • нижней позвоночной вырезки;
    • поперечного отростка;
    • позвоночного отверстия;
    • реберных ямок.

    Особенности межпозвонковых дисков

    Все межпозвонковые диски на вид напоминают плоские прокладки округлой формы, которые размещены между позвонками. Они состоят из ядра и фиброзного кольца. Фиброзное кольцо, в свою очередь, состоит из множества крепких волокон. Но при болезнях дегенеративно-дистрофического характера (в частности при остеохондрозе) утрачивается его эластичность и прочность из-за замены волокон рубцовой тканью. Это может привести к образованию грыж, протрузий, разрыву фиброзного кольца.

    Если говорить об особенностях, то именно межпозвоночные диски грудного отдела имеют маленькую высоту. Это приводит к уменьшению подвижности этого отдела, а также служит причиной частого развития остеохондроза.

    Особенности позвоночного канала в грудном отделе

    Позвоночный канал образуется отверстиями позвонков. Как упоминалось выше, внутри него находится не только спинной мозг, но и отростки нервов, кровеносные сосуды и т.д.

    позвоночный столбВ этом отделе позвоночника спинномозговые нервы идут в разных направлениях: верхние направляются несколько вертикально вверх, средние направлены горизонтально, а нижние – несколько вниз.

    Особенностью позвоночного канала грудного отдела позвоночника является его малый диаметр. Из-за этого тут наиболее часто наблюдаются сужения ограничиваемых отверстий и пространств, что приводит к вертеброгенным компрессионно-васкулярным синдромам, которые проявляются радикуломиелоишемией или радикулоишемией. В образовании межпозвонковых отверстий, которые служат для прохода нервных волокон, участвуют позвонково-реберные суставы, патология которых может также вызвать сужение отверстий.

    Позвоночно-двигательный сегмент

    Позвоночно-двигательный сегмент – это 2 смежных позвонка, связанных между собой межпозвоночным диском, мышцами и связками. За счет фасеточных суставов обеспечивается некоторая подвижность. Однако именно в грудном отделе эта подвижность выражена меньше всего.

    В боковых отделах позвоночного сегмента имеют отверстия, которые служат для прохода кровеносных сосудов и нервных волокон. Нормальное функционирование позвоночного столба возможно только при обеспечении нормальной функции этих сегментов. Основными патологиями сегментов являются их блокада либо нестабильность. При сегментарной блокаде подвижность отсутствует совсем. Из-за этого близлежащие сегменты начинают выполнять большую амплитуду и количество движений, что вызывает ущемления нервных волокон и боль. Избыточная сегментарная подвижность проявляется в увеличенном объеме движений в сегменте, что может приводить к динамической компрессии нервных волокон и развитию болевого синдрома.

    Грудной кифоз

    Человеческий позвоночник имеет несколько физиологических изгибов. Их появление обусловлено необходимостью поддерживать тело в вертикальном положении и обеспечивать при этом амортизацию во время передвижения. В норме позвоночник имеет 4 изгиба. На уровне шейного и поясничного отдела позвоночник несколько изогнут вперед, что называется лордозом. В грудном и крестцовом отделе позвоночник изгибается назад. Такой изгиб называется физиологическим кифозом.

    Наличие кифоза грудного отдела позвоночника обеспечивает амортизацию нагрузок во время движений. Если эти нагрузки распределяются неравномерно, то происходит деформация позвоночника, возникают его искривления, что приводит к развитию многочисленных болезней, среди которых сколиоз, паталогический кифоз, остеохондроз и другие. Довольно часто к таким патологическим изменениям приводит нахождение тела в неправильном положении длительное время, травмы, нарушение осанки.

    Связь болезней внутренних органов и позвоночника

    Как уже было описано выше, спинномозговые нервы иннервируют большинство внутренних органов. Поэтому при развитии патологий грудного отдела, которые становятся причиной ущемления того или иного нерва, появляются болезни или нарушения функционирования соответствующих органов. При этом лечение самих органов практически не приносит облегчения из-за того, что сама причина болезни не устранена.

    Взаимосвязь позвонков и болезней:

    • оcтeoxoндpoзущемление нервов на уровне 1-2 позвонков может проявляться болью в локтях, онемением пальцев и всех рук, пневмониями;
    • ущемление на уровне 3-4 позвонков может вызывать бронхиты, пневмонии и мастопатии;
    • 5-7 позвонки отвечают за работу груди и сердца;
    • ущемление на уровне 8 позвонка может проявиться нарушениями секреции инсулина, болезнями поджелудочной железы, нарушениями углеводного обмена и изменением аппетита.
    • ущемления на уровне 9-10 позвонков приводит к нарушениям обмена жиров и белков;
    • ущемление нервов на уровне 11-12 позвонка становится причиной нарушения работы кишечника.

    Патологии грудного отдела

    Хоть грудной отдел и менее всего подвержен травмам и патологиям, но все же его болезни довольно распространены. Заболевания грудного отдела поражают не только людей старшего возраста, но и довольно молодых. Объяснение этому – нездоровый образ жизни, вредные привычки, отсутствие нормальных физических нагрузок из-за сидячего образа жизни.

    Возможные патологии грудного отдела позвоночника:

    1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Эта болезнь проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями структур позвоночника. Грудной остеохондроз можно заподозрить при болях в грудной клетке, которые имеют сдавливающий характер. Также характерна межреберная боль. Именно остеохондроз является наиболее частой патологией в грудном отделе. Причиной его развития чаще всего является нарушение питания межпозвонковых дисков, а также недостаточный обмен веществ в них.
    2. Остеоартроз. Это дегенеративная болезнь невоспалительного характера, которая сопровождается сильной болью, деформацией, ограничением подвижности сустава. Наиболее часто в позвоночнике эта болезнь поражает реберно-позвонковые суставы. При этом сужается просвет межпозвонковых отверстий, что приводит к ущемлению нервных волокон. Это может приводить как в области иннервации пораженного нерва либо расстройства функционирования иннервируемых органов.
    3. Дискогенный радикулит. При этом заболевании происходит смещение межпозвонковых дисков, что приводит к сдавливанию и раздражению нервных корешков. Для заболевания характерна сильная боль, отдающая в другие части тела, которая усиливается во время движений, глубоких вдохов и т.д. Мышцы в области смещения дисков сильно напряжены и со временем могут атрофироваться.
    4. Межпозвонковые грыжи. Хоть и редкое явление, но иногда бывают. Чаще всего они возникают нижней части грудного отдела позвоночника. При этом возникают сильные боли из-за сдавливания спинного мозга.
    5. грудной радикулитСколиоз. Это заболевание проявляется искривлением позвоночника по боковой линии. Выраженность проявления клинических признаков болезни зависит от степени искривления. При болезни наблюдается асимметрия плеч и лопаток, больной чувствует дискомфорт. Заболевание 4 степени вызывает серьезные нарушения внутренних органов, застойные явления в малом круге кровообращения.
    6. Протрузия. Можно сказать, что эта патология является начальной стадией межпозвоночной грыжи. При протрузии фиброзное кольцо еще не разорвано, но имеется выпуклость, которая при отсутствии лечения переходит в грыжу. Протрузия тоже провоцирует сужение спинномозгового канала и довольно сильные боли.
    7. Грудной радикулит. Это заболевание довольно сложно диагностировать, так как его симптомы очень схожи с симптомами плеврита, ишемии, пневмонии, острых болезней брюшной полости. Радикулит может возникать из-за остеохондроза, травм позвоночника, метастаз опухолей. Для болезни характерен сильно выраженный болевой синдром. Он может быть постоянным либо приступообразным, чаще всего имеет опоясывающий характер. Также обнаруживаются болевые точки, прикосновение к которым вызывает сильную боль. Боль также усиливается при глубоких вдохах, кашле, чхании.
    8. Метастазы. Наиболее часто метастазы в позвоночнике появляются именно в грудном отделе. Они вызывают сужение позвоночного канала, что проявляется сильными болями, а иногда и нарушением функционирования внутренних органов.

    Отдельно следует отметить травмы грудного отдела позвоночника. Они возникают при падениях, сильных ударах, при авариях и т.д. Сопровождаются травмы подвывихами, смещениями, трещинами позвонков, которые приводят к сильным болям. Их игнорировать никак нельзя, так как такие травмы могут стать причиной серьезных заболеваний.

    К какому врачу обращаться?

    При возникновении боли, воспаления или иных проблем с грудным отделом позвоночника следует обращаться к вертебрологу, травматологу или ортопеду. Иногда может понадобиться помощь мануальных терапевтов.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Содержание статьи:

    • Лечение грудного остеохондроза препаратами в разные периоды болезни
    • В период обострения
    • В период ремиссии
    • Действие различных препаратов при заболевании
    • Обезболивающие
    • Нестероидные противовоспалительные средства
    • Хондропротекторы
    • Витамины
    • Подводя итоги

    Отличительная особенность остеохондроза грудного отдела позвоночника – схожесть симптомов с внутренними заболеваниями органов грудной клетки. Поэтому в 80–90% случаев болезнь диагностируют на 2 или 3 стадий развития или в хронической форме. Лечение остеохондроза грудного отдела заключается в применении препаратов и вспомогательных методов (массажа, ЛФК и физиотерапии).

    В лечении остеохондроза грудного отдела используют те же группы препаратов, что и в случае остеохондроза позвоночника другой локализации.

    Комбинации лекарственных препаратов для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника подбирает невролог индивидуально каждому больному, в зависимости от остроты и тяжести симптомов. Но всегда медикаменты выбирают из 5 нижеследующих групп.

    Грамотно составленное лечение медикаментами позволяет остановить разрушение тканей позвоночника, а в 60 % случаев – восстановить их структуру, улучшить биомеханику и нейтрализовать нарушения нервной системы.

    Лечение грудного остеохондроза препаратами в периоды обострения и ремиссии

    В период обострения

    Для острой формы остеохондроза грудного отдела характерен выраженный болевой синдром на фоне значительных нарушений хрящевой ткани и мышц, в сопровождении частых воспалительных процессов.

    Главная задача неврологов на данном этапе – быстрое уменьшение боли и устранение воспаления грудного отдела позвоночника, т. к. существует опасность его распространения на жизненно важные внутренние органы.

    Первостепенная задача данной терапии – купирование болевого синдрома, с чем отлично справляются обезболивающие, спазмолитики и противовоспалительные средства (НПВС).

    В период ремиссии

    После перехода грудного остеохондроза в стадию ремиссии к схеме лечения подключают следующие 3 формы лекарств:

    1. Сосудорасширяющие и улучшающие обменные процессы средства. Эти средства снижают патологический тонус гладкой мускулатуры и способствуют беспрепятственному движению крови:

    2. Хондропротекторы нового поколения, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат (дона, структум, румалон) – для стимуляции восстановления хрящевой ткани и предотвращения дальнейшего развития остеохондроза.

    3. Витамины группы B для укрепления сосудистой системы и общего состояния организма, повышения иммунитета.

    Действие различных препаратов при грудном остеохондрозе

    Обезболивающие

    Лекарства, купирующие болевой синдром, – это анальгин и производные от него: баралгин, седалгин.

    Данные препараты относятся к НПВС, но выделены в отдельную группу за счет своего направленного болеутоляющего действия. Они наиболее эффективны для быстрого купирования болевого синдрома при тяжелых приступах грудного остеохондроза. В первые дни обострения их могут назначать в виде уколов или капельниц.

    баралгин ампулы

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Лекарства этой группы – наиболее важные именно для лечения грудного отдела позвоночника при остеохондрозе. Они быстро останавливают воспалительный процесс, не позволяя ему перекинуться на сердечную мышцу и другие важные органы. НПВС обладают также небольшим обезболивающим. Применяют их в виде растворов для инъекций (при выраженных болях), таблеток и различных мазевых форм (при хроническом течении болезни).

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Хондропротекторы

    Хондропротекторы содержат важные и необходимые вещества для хрящевой ткани. Примеры препаратов:

    При обострении – в первые недели лечение хондропротекторами проводят инъекционно (в/м или локализовано в пораженный участок). Далее больного переводят на таблетки. Длительность приема хондропротекторов составляет не менее полугода.

    Витамины

    Включение в схему лечения витаминов способствует укреплению всего организма и улучшает иммунитет. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника часто применяют два комплексных препарата:

    Подводя итоги

    Главный залог успешного лечения остеохондроза грудного участка позвоночника – это желание и целеустремленность самого пациента. Грудная клетка не требует от человека особой подвижности, и болевые проявления на этом участке часто носят смазанный характер – но от этого патологические процессы в это отделе не становятся менее опасными, чем в других отделах. И лечение остеохондроза необходимо начинать при появлении первых же негативных признаков.

    Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника препаратами

    • Лечебная зарядка при остеохондрозе: шейном, грудном и поясничном
    • Характерные симптомы и признаки остеохондроза
    • Симптомы остеохондроза грудного отдела, боли, как лечить недуг
    • Как правильно лечить остеохондроз в домашних условиях?
    • Шейно грудной остеохондроз: симптомы и лечение

  • Добавить комментарий